Sindromul ovarelor polichistice (SOPK) și sarcina: ce trebuie să știi

„Ai ovare polichistice.” Pentru multe femei, diagnosticul vine exact atunci când încearcă să rămână însărcinate, iar prima întrebare este una singură: „Mai pot avea copii?” Răspunsul, pentru marea majoritate, este da. Sindromul ovarelor polichistice este una dintre cele mai frecvente cauze de dificultăți de concepție, dar și una dintre cele mai bine tratabile.

Pe scurt:

  • SOPK afectează aproximativ una din opt-zece femei aflate la vârsta fertilă. Este cea mai frecventă tulburare hormonală la această vârstă.
  • Principala problemă pentru fertilitate este că ovulația are loc rar sau deloc, nu că ovulele ar lipsi.
  • Diagnosticul se pune pe baza a două din trei criterii: cicluri neregulate, semne de exces de hormoni androgeni și un anumit aspect al ovarelor la ecografie.
  • Stilul de viață și, la nevoie, medicamentele care stimulează ovulația ajută multe femei să rămână însărcinate.
  • În sarcină, SOPK cere o urmărire mai atentă, în special pentru diabetul gestațional și tensiunea arterială.

Ce este sindromul ovarelor polichistice

SOPK este o tulburare hormonală care afectează felul în care funcționează ovarele. Numele poate induce în eroare: „chisturile” văzute la ecografie nu sunt, de fapt, chisturi, ci foliculi mici, adică ovule care au început să se dezvolte, dar nu s-au maturizat și nu au fost eliberate. De aceea, multe femei cu SOPK ovulează rar sau deloc.

De ce apare

Cauza exactă nu e pe deplin cunoscută, dar sunt implicați mai mulți factori care se influențează reciproc:

  • Hormonii androgeni („masculini”), prezenți la toate femeile în cantități mici, sunt produși în exces și perturbă ovulația.
  • Rezistența la insulină: corpul răspunde mai greu la insulină, iar nivelurile ei cresc. Excesul de insulină stimulează ovarele să producă și mai mulți androgeni. Apare frecvent, inclusiv la femeile slabe.
  • Factorii genetici: SOPK apare mai des la femeile care au mame sau surori cu același diagnostic.
  • Greutatea: nu este cauza SOPK, dar kilogramele în plus pot accentua rezistența la insulină și simptomele.

SOPK nu e provocat de ceva ce ai făcut sau nu ai făcut tu. Și nu dispare complet, dar simptomele pot fi ținute foarte bine sub control.

Simptomele SOPK

SOPK arată foarte diferit de la o femeie la alta. Unele au aproape toate simptomele, altele doar unul sau două. Cele mai frecvente sunt:

  • Cicluri neregulate: menstruații rare, la mai mult de 35 de zile distanță, mai puțin de 8 pe an, sau care lipsesc luni la rând. Uneori, menstruații foarte abundente.
  • Dificultăți de a rămâne însărcinată, din cauza ovulației rare.
  • Păr în exces pe față, piept, abdomen sau spate.
  • Acnee persistentă, după adolescență.
  • Subțierea părului pe creștetul capului.
  • Creștere în greutate sau dificultăți de a slăbi, mai ales în zona abdomenului.
  • Pete de piele închisă la culoare, catifelate, pe gât, la axile sau în pliuri, un semn al rezistenței la insulină.
  • Oboseală, anxietate sau stări depresive, mai frecvente la femeile cu SOPK.

Simptomele pot apărea încă din adolescență sau pot deveni vizibile mai târziu, uneori după o creștere în greutate.

Cum se pune diagnosticul

Nu există o singură analiză care să confirme SOPK. Diagnosticul se pune, la femeile adulte, când sunt îndeplinite cel puțin două dintre aceste trei criterii, după ce medicul a exclus alte cauze, cum sunt problemele tiroidiene sau prolactina crescută:

  1. Ovulație rară sau absentă, care se vede de obicei prin cicluri neregulate.
  2. Semne de exces de hormoni androgeni: fie în analize (testosteron crescut), fie prin simptome (păr în exces, acnee, subțierea părului).
  3. Aspectul polichistic al ovarelor la ecografie, adică mulți foliculi mici. Ghidul actualizat în 2023 acceptă, la adulte, și un nivel crescut al hormonului AMH în locul ecografiei.

Cu alte cuvinte, poți avea SOPK fără „chisturi” la ecografie, iar o ecografie cu mulți foliculi, fără alte semne, nu înseamnă automat SOPK.

Pe lângă acestea, medicul îți poate recomanda analize pentru glicemie și rezistența la insulină și un profil al grăsimilor din sânge (colesterol, trigliceride).

Când mergi la medic

  • ciclurile tale sunt mai lungi de 35 de zile sau ai mai puțin de 8 menstruații pe an;
  • nu ai avut menstruație de 3 luni și nu ești însărcinată;
  • ai semne de exces de androgeni: păr în exces, acnee persistentă, subțierea părului;
  • încerci să rămâi însărcinată și ciclurile sunt neregulate. În acest caz, nu aștepta 12 luni: mergi la medic de la început.

SOPK și fertilitatea

Pentru a rămâne însărcinată, ai nevoie de ovulație. La SOPK, ea are loc rar sau neregulat, deci sunt mai puține ocazii pe an pentru o sarcină, iar momentul fertil e greu de prevăzut. Asta e, de cele mai multe ori, singura problemă: ovulele există, doar că nu sunt eliberate regulat.

Vestea bună este că, odată ce ovulația devine mai regulată, natural sau cu tratament, șansele de sarcină cresc considerabil. Multe femei cu SOPK rămân însărcinate natural, iar dintre cele care au nevoie de ajutor, majoritatea reușesc cu tratamente relativ simple.

Cum îți urmărești ovulația cu SOPK

Urmărirea ciclului e mai dificilă când ciclurile sunt neregulate, dar nu imposibilă:

  • Testele de ovulație pot fi mai greu de interpretat: la unele femei cu SOPK, hormonul pe care îl măsoară (LH) este crescut tot timpul, iar testul poate ieși pozitiv de mai multe ori fără ca ovulația să aibă loc.
  • Temperatura bazală te poate ajuta să confirmi, după, dacă a avut loc ovulația: o creștere care se menține câteva zile este un semn bun.
  • Secrețiile vaginale elastice și transparente pot indica apropierea ovulației.
  • Relațiile regulate, la 2-3 zile, pe tot parcursul ciclului, sunt o strategie bună atunci când nu poți prevedea ovulația.
  • Medicul poate urmări ovulația prin ecografii și prin dozarea progesteronului.
Image

Tratamente care te ajută să rămâi însărcinată

Tratamentul se alege împreună cu medicul, în funcție de situația ta, de vârstă și de rezultatele partenerului. De obicei, se merge pas cu pas, de la variantele cele mai simple:

  1. Schimbările de stil de viață. Dacă ai kilograme în plus, chiar și o scădere de 5-10% din greutate poate readuce ovulația la multe femei. Detaliile, în secțiunea următoare.
  2. Medicamentele care stimulează ovulația. Ghidul internațional actual recomandă letrozolul ca primă alegere pentru femeile cu SOPK care nu ovulează, iar clomifenul este o alternativă. Se iau câteva zile, la începutul ciclului, iar medicul urmărește prin ecografie răspunsul ovarelor.
  3. Metforminul, un medicament folosit pentru rezistența la insulină, poate fi recomandat la unele femei, singur sau împreună cu medicamentele pentru ovulație.
  4. Injecțiile cu hormoni (gonadotropine), dacă tabletele nu funcționează, cu monitorizare atentă, pentru că ovarele cu SOPK pot reacționa puternic.
  5. Fertilizarea in vitro, dacă celelalte metode nu au reușit sau există și alte cauze de infertilitate. La femeile cu SOPK, medicul folosește protocoale care reduc riscul de suprastimulare ovariană.

Anticoncepționalele, des folosite pentru a regla ciclul și a ameliora acneea, nu tratează infertilitatea: ele opresc ovulația. Atunci când îți dorești o sarcină, se întrerup, iar ciclurile pot redeveni neregulate.

Orice tratament hormonal se ia doar la recomandarea și sub supravegherea medicului.

Stilul de viață: primul tratament

Pentru SOPK, stilul de viață nu e un „sfat general”, ci un tratament propriu-zis, recomandat de ghidurile medicale tuturor femeilor cu acest diagnostic, indiferent de greutate.

Alimentația

Nu există o „dietă pentru SOPK” dovedită ca fiind cea mai bună. Ce funcționează este o alimentație echilibrată, pe care o poți menține pe termen lung:

  • legume, fructe, cereale integrale și leguminoase, care sunt bogate în fibre;
  • proteine la fiecare masă: pește, carne slabă, ouă, lactate, leguminoase;
  • grăsimi sănătoase: ulei de măsline, nuci, semințe, avocado;
  • mai puțin zahăr, făină albă și alimente ultraprocesate, care cresc brusc glicemia.

Dietele foarte restrictive nu sunt recomandate: sunt greu de menținut și pot afecta relația cu mâncarea. Un nutriționist te poate ajuta să găsești varianta potrivită pentru tine.

Mișcarea

Activitatea fizică regulată îmbunătățește răspunsul corpului la insulină, chiar și fără scădere în greutate. Ținta generală: cel puțin 150 de minute de mișcare moderată pe săptămână (mers alert, înot, bicicletă, dans), plus exerciții de forță de două ori pe săptămână.

Somnul și stresul

Somnul insuficient și stresul cronic pot accentua dezechilibrele hormonale. Încearcă să dormi 7-9 ore și să-ți găsești moduri de relaxare care ți se potrivesc.

Greutatea, fără presiune

Dacă ai kilograme în plus, o scădere de 5-10% poate face o diferență reală pentru ovulație. Dar SOPK apare și la femeile slabe, iar ele au nevoie la fel de mult de alimentație echilibrată și mișcare. Obiectivul nu este o cifră pe cântar, ci un corp mai sănătos și mai receptiv la insulină.

Sarcina cu SOPK

Odată obținută, majoritatea sarcinilor la femeile cu SOPK decurg fără probleme. Totuși, riscul unor complicații este puțin mai mare, așa că merită o urmărire mai atentă:

  • Diabetul gestațional: medicul poate recomanda verificarea glicemiei mai devreme decât de obicei, nu doar la testul de toleranță la glucoză din săptămânile 24-28.
  • Hipertensiunea și preeclampsia: tensiunea se urmărește atent la fiecare consultație.
  • Nașterea prematură este, de asemenea, ceva mai frecventă.

Ce poți face: spune-i de la început medicului obstetrician că ai SOPK, mergi la toate consultațiile, păstrează o alimentație echilibrată și mișcarea recomandată în sarcină, și ia acid folic încă dinainte de concepție.

SOPK și sănătatea pe termen lung

SOPK nu ține doar de fertilitate. Pe termen lung, femeile cu SOPK au un risc mai mare de diabet de tip 2, de colesterol crescut, de boli cardiovasculare și de apnee în somn. Iar dacă menstruațiile sunt foarte rare, mucoasa uterului se poate îngroșa excesiv, motiv pentru care medicul poate recomanda un tratament care să provoace o menstruație la câteva luni.

Controalele regulate, glicemia verificată periodic, stilul de viață sănătos și atenția la starea emoțională țin aceste riscuri sub control. Iar dacă te simți copleșită, anxioasă sau tristă, spune-i medicului: sprijinul psihologic face parte din tratamentul SOPK.

Mituri despre SOPK

„Cu SOPK nu poți rămâne însărcinată.” Fals. SOPK este una dintre cele mai tratabile cauze de infertilitate. Multe femei rămân însărcinate natural, iar majoritatea celor care au nevoie de tratament reușesc.

„Dacă nu ai chisturi la ecografie, nu ai SOPK.” Diagnosticul se poate pune și fără aspect polichistic al ovarelor, dacă sunt îndeplinite celelalte două criterii.

„Doar femeile supraponderale au SOPK.” SOPK apare și la femeile slabe. Greutatea poate accentua simptomele, dar nu este cauza.

„Anticoncepționalele vindecă SOPK.” Ele ameliorează simptomele, cum ar fi ciclurile neregulate sau acneea, dar nu vindecă sindromul și nu ajută la obținerea unei sarcini.

„Dacă ai SOPK, sigur vei avea nevoie de fertilizare in vitro.” Majoritatea femeilor cu SOPK care au nevoie de ajutor rămân însărcinate cu tratamente mai simple, precum stilul de viață și tabletele care stimulează ovulația.

„SOPK dispare după o sarcină.” Nu. Simptomele se pot schimba în timp, dar SOPK rămâne o afecțiune pe termen lung, care merită urmărită și după naștere.

Întrebări frecvente

Pot rămâne însărcinată natural cu SOPK?
Da, multe femei cu SOPK rămân însărcinate natural, mai ales dacă au și cicluri cu ovulație din când în când. Stilul de viață sănătos poate crește frecvența ovulației.

Cât durează până rămân însărcinată cu SOPK?
Diferă mult de la o femeie la alta. Dacă ciclurile sunt neregulate și încerci să concepi, discută cu medicul de la început, fără să aștepți 12 luni.

Ce medicament ajută la ovulație în SOPK?
Ghidul internațional actual recomandă letrozolul ca primă alegere, iar clomifenul este o alternativă. Ambele se iau doar la recomandarea și sub supravegherea medicului.

Slăbitul ajută la SOPK?
Dacă ai kilograme în plus, o scădere de 5-10% din greutate poate readuce ovulația și poate ameliora simptomele. Mișcarea ajută chiar și fără scădere în greutate.

Testele de ovulație funcționează dacă am SOPK?
Pot fi mai greu de interpretat, pentru că hormonul măsurat (LH) poate fi crescut tot timpul. Temperatura bazală și ecografiile făcute de medic pot confirma mai sigur ovulația.

SOPK se vindecă?
Nu se vindecă complet, dar simptomele pot fi ținute foarte bine sub control prin stil de viață și, la nevoie, tratament.

Sarcina cu SOPK este cu risc?
Riscul unor complicații, cum sunt diabetul gestațional și hipertensiunea, este puțin mai mare, așa că sarcina se urmărește mai atent. Majoritatea sarcinilor decurg însă fără probleme.

Concluzie

Un diagnostic de SOPK poate speria, mai ales când îți dorești un copil. Dar SOPK nu înseamnă infertilitate: înseamnă, de cele mai multe ori, o ovulație care are nevoie de puțin ajutor. Stilul de viață, urmărirea atentă a ciclului și, la nevoie, tratamente simple ajută foarte multe femei să-și țină în brațe bebelușul mult dorit.

Cel mai important pas este să nu aștepți: dacă ai cicluri neregulate și îți dorești o sarcină, discută cu medicul de la început. Iar pe tot parcursul acestui drum, ai grijă și de starea ta emoțională. Nu ești singură: milioane de femei trec prin același lucru și reușesc.