bibis
Endometrioza și fertilitatea: ce trebuie să știi dacă îți dorești un copil
Ți s-a spus ani la rând că durerile menstruale puternice sunt „normale”, că „așa sunt femeile” sau că „trec după ce faci un copil”. Iar acum, când îți dorești un copil, sarcina întârzie. Pentru multe femei, acesta este momentul în care află, în sfârșit, numele problemei: endometrioza.
Vestea bună este că endometrioza nu înseamnă că nu poți avea copii. Multe femei cu endometrioză rămân însărcinate natural, iar pentru celelalte există tratamente eficiente.
Pe scurt:
- Endometrioza afectează aproximativ una din zece femei aflate la vârsta fertilă.
- Este o boală în care un țesut asemănător cu mucoasa uterului crește în afara uterului și provoacă inflamație, durere și, uneori, aderențe.
- Diagnosticul vine adesea cu mulți ani întârziere, pentru că durerile sunt considerate „normale”.
- Endometrioza poate îngreuna concepția, dar multe femei rămân însărcinate natural.
- Tratamentul pentru fertilitate depinde de vârstă, de rezerva ovariană, de tipul endometriozei și de durata de când încercați: de la operație laparoscopică la fertilizarea in vitro.
Ce este endometrioza
Mucoasa uterului, numită endometru, se îngroașă în fiecare lună și se elimină prin menstruație. În endometrioză, un țesut asemănător cu endometrul crește în afara uterului: pe ovare, pe trompe, pe peritoneu (membrana care căptușește abdomenul), pe ligamentele din spatele uterului și, uneori, pe intestin sau pe vezică.
Acest țesut reacționează la hormonii ciclului, dar nu are pe unde să se elimine. Rezultatul este inflamația, care provoacă durere și poate duce la formarea de aderențe, adică „lipituri” între organe. Pe ovare se pot forma chisturi speciale, numite endometrioame.
De ce apare
Cauza exactă nu este cunoscută. Cel mai probabil, sunt implicați mai mulți factori:
- Menstruația retrogradă: o parte din sângele menstrual ajunge, prin trompe, în abdomen. Se întâmplă la multe femei, dar doar unele fac endometrioză.
- Sistemul imunitar, care nu reușește să elimine aceste celule.
- Factorii genetici: riscul este mai mare dacă mama sau o soră are endometrioză.
- Factorii hormonali: endometrioza depinde de estrogen.
Endometrioza nu este provocată de ceva ce ai făcut tu și nu este contagioasă.
Simptomele endometriozei
Endometrioza arată foarte diferit de la o femeie la alta. Cele mai frecvente simptome sunt:
- Menstruații foarte dureroase, care te împiedică să mergi la școală sau la serviciu și nu trec cu analgezicele obișnuite.
- Durere pelvină cronică, în afara menstruației.
- Durere în timpul sau după relațiile sexuale, mai ales la penetrarea profundă.
- Durere la scaun sau la urinare, mai ales în timpul menstruației.
- Menstruații abundente sau sângerări între menstruații.
- Oboseală persistentă, balonare, uneori greață în timpul menstruației.
- Dificultăți de a rămâne însărcinată.
Un lucru important: intensitatea durerii nu arată cât de extinsă este boala. Unele femei cu forme ușoare au dureri foarte mari, iar altele, cu forme extinse, au dureri mici sau deloc și află de endometrioză abia când investighează de ce nu vine sarcina.
Cum se pune diagnosticul
Pentru că durerile menstruale sunt adesea considerate normale, endometrioza este diagnosticată, în medie, cu mulți ani întârziere. De aceea, e important să le spui medicului clar cât de mult te afectează durerea.
Diagnosticul pornește de la:
- discuția cu medicul despre simptome și despre cum îți afectează viața;
- examenul ginecologic;
- ecografia transvaginală, care poate arăta endometrioamele de pe ovare și, făcută de un medic cu experiență, și formele profunde;
- rezonanța magnetică (RMN), în anumite situații, mai ales pentru formele profunde.
Ghidul european actual arată că ecografia sau RMN-ul pot fi suficiente pentru a pune diagnosticul, iar laparoscopia (o intervenție chirurgicală minimă, prin câteva incizii mici) nu mai este obligatorie în toate cazurile. Ea rămâne utilă atunci când imagistica nu lămurește situația sau când, în aceeași intervenție, se poate și trata boala.
O analiză normală la ecografie nu exclude endometrioza: formele superficiale nu se văd întotdeauna.
Când mergi la medic
- durerile menstruale te împiedică să-ți desfășori activitățile obișnuite;
- analgezicele obișnuite nu te ajută;
- ai dureri în timpul relațiilor sexuale, la scaun sau la urinare, mai ales în timpul menstruației;
- încerci să rămâi însărcinată și ai și dureri de acest tip. În acest caz, nu aștepta 12 luni: discută cu medicul de la început.
Cum afectează endometrioza fertilitatea
Endometrioza este una dintre cauzele frecvente ale dificultăților de concepție, dar nu înseamnă infertilitate. Multe femei cu endometrioză, mai ales cu forme ușoare, rămân însărcinate natural.
Atunci când endometrioza îngreunează sarcina, motivele pot fi:
- Inflamația din bazin, care poate afecta ovulele, spermatozoizii și embrionul.
- Aderențele, care pot deforma sau bloca trompele și pot împiedica întâlnirea ovulului cu spermatozoidul.
- Endometrioamele, chisturile de pe ovare, care pot reduce rezerva ovariană. Și operația de îndepărtare a lor poate scădea rezerva, motiv pentru care decizia se ia cu atenție.
- Modificările mucoasei uterine, care pot face implantarea mai dificilă.
Șansele concrete depind de mai mulți factori: vârsta, rezerva ovariană (care se verifică prin analiza AMH și ecografie), tipul și extinderea endometriozei, starea trompelor și rezultatele partenerului. De aceea, planul se face întotdeauna individual, împreună cu medicul.
Tratamente care te ajută să rămâi însărcinată
Nu există un singur drum corect. Medicul alege împreună cu tine, în funcție de situația voastră:
- Încercarea naturală, pentru o perioadă, în formele ușoare, la femeile tinere, cu trompe permeabile și o rezervă ovariană bună.
- Operația laparoscopică, prin care se îndepărtează leziunile de endometrioză și aderențele. În formele ușoare și moderate, poate crește șansele de sarcină naturală. După operație, medicul poate estima șansele de sarcină naturală cu ajutorul unui scor special.
- Inseminarea intrauterină, combinată cu stimularea ovulației, în formele ușoare, când trompele sunt deschise.
- Fertilizarea in vitro, care ocolește multe dintre problemele create de endometrioză: trompele afectate, inflamația din bazin. Este adesea recomandată în formele extinse, după o operație fără rezultat, când rezerva ovariană e scăzută sau când trece timpul.
Endometrioamele: operație sau nu?
Dacă ai chisturi de endometrioză pe ovare și îți dorești o sarcină, decizia de a le opera se ia cu grijă. Operația poate ameliora durerea, dar poate reduce și rezerva ovariană. De aceea, mulți medici recomandă operația doar în anumite situații (chisturi mari, dureri importante, suspiciuni la ecografie), iar uneori e preferată fertilizarea in vitro direct. Discută deschis cu medicul avantajele și riscurile în cazul tău.
Păstrarea fertilității
Dacă ai endometrioză, dar nu îți dorești încă o sarcină, mai ales dacă ai endometrioame pe ambele ovare sau urmează o operație, întreabă medicul despre congelarea ovulelor. Este o opțiune prin care îți poți păstra șansele pentru mai târziu.
Durerea, stilul de viață și sprijinul
Tratamentul durerii când încerci să rămâi însărcinată
Multe tratamente pentru durerea din endometrioză sunt hormonale: anticoncepționale, progestative, dispozitive intrauterine cu hormoni. Ele reduc durerea, dar opresc ovulația, deci nu pot fi folosite cât timp încerci să concepi.
În această perioadă, pentru durere se folosesc de obicei antiinflamatoarele, la recomandarea medicului. Discută cu el ce poți lua și când, mai ales în a doua parte a ciclului, când ai putea fi deja însărcinată.
Ce mai ajută
- Căldura: o sticlă cu apă caldă sau un plasture termic pe abdomen.
- Mișcarea regulată, adaptată cum te simți: mers, înot, yoga.
- Fizioterapia pentru planșeul pelvin, mai ales dacă ai dureri la relațiile sexuale.
- O alimentație echilibrată, bogată în legume, fructe, cereale integrale și pește. Nu există o dietă care să vindece endometrioza, dar o alimentație sănătoasă susține starea generală și fertilitatea.
- Somnul și gestionarea stresului: durerea cronică obosește, iar odihna contează.
Sprijinul emoțional
Anii de durere neînțeleasă, diagnosticul întârziat și grija legată de sarcină pot fi foarte apăsătoare. Este firesc să te simți obosită, frustrată sau tristă. Un psiholog, un grup de sprijin pentru femei cu endometrioză și, nu în ultimul rând, un partener care înțelege ce trăiești pot face o diferență mare.
Sarcina cu endometrioză
Odată obținută, majoritatea sarcinilor la femeile cu endometrioză decurg bine. Multe femei observă că durerile se ameliorează în timpul sarcinii, pentru că ciclurile se opresc, deși la unele simptomele pot rămâne.
Unele studii arată un risc ușor mai mare pentru anumite complicații, cum ar fi poziția joasă a placentei sau nașterea prematură. De aceea, spune-i de la început medicului obstetrician că ai endometrioză și mergi la toate controalele. În rest, sarcina se urmărește ca oricare alta.
Este important de știut că sarcina nu vindecă endometrioza. După naștere și după oprirea alăptării, simptomele pot reveni, așa că merită să discuți cu medicul un plan pe termen lung.
Mituri despre endometrioză
„Durerile menstruale foarte mari sunt normale.” Disconfortul ușor este normal. Durerea care te ține în pat, te face să lipsești de la școală sau de la serviciu și nu trece cu analgezice nu este normală și merită investigată.
„Cu endometrioză nu poți rămâne însărcinată.” Fals. Multe femei cu endometrioză rămân însărcinate natural, iar pentru celelalte există tratamente eficiente.
„O sarcină vindecă endometrioza.” Simptomele se pot ameliora în sarcină, dar boala nu dispare. Sarcina nu ar trebui recomandată ca „tratament”.
„Dacă ecografia e normală, nu ai endometrioză.” Formele superficiale nu se văd întotdeauna la ecografie. Simptomele contează la fel de mult ca imaginile.
„Durerea mare înseamnă boală gravă.” Intensitatea durerii nu arată cât de extinsă este endometrioza. Forme ușoare pot da dureri foarte mari, iar forme extinse, dureri mici.
„Scoaterea uterului vindecă endometrioza.” Endometrioza crește în afara uterului, deci îndepărtarea lui nu o rezolvă automat. În plus, pentru femeile care își doresc copii, nu este o opțiune.
Întrebări frecvente
Pot rămâne însărcinată natural dacă am endometrioză?
Da, multe femei cu endometrioză, mai ales cu forme ușoare, rămân însărcinate natural. Șansele depind de vârstă, de rezerva ovariană și de extinderea bolii.
Cât să încerc natural înainte să merg la medic?
Dacă știi că ai endometrioză sau ai dureri tipice, discută cu medicul de la început, fără să aștepți 12 luni.
Operația laparoscopică ajută la fertilitate?
În formele ușoare și moderate, îndepărtarea leziunilor poate crește șansele de sarcină naturală. Decizia se ia individual, mai ales dacă ai chisturi pe ovare.
Fertilizarea in vitro funcționează în endometrioză?
Da, este adesea o opțiune eficientă, mai ales în formele extinse, când trompele sunt afectate sau rezerva ovariană e scăzută.
Endometrioza se vindecă?
Nu se vindecă definitiv, dar simptomele pot fi bine controlate, iar multe femei au sarcini și o viață normală.
Ce pot lua pentru durere când încerc să rămân însărcinată?
Tratamentele hormonale opresc ovulația, deci nu se folosesc în această perioadă. Medicul îți poate recomanda antiinflamatoare și ce poți lua în a doua parte a ciclului.
Endometrioza se moștenește?
Riscul este mai mare dacă mama sau o soră are endometrioză, dar nu este o regulă.
Concluzie
Endometrioza este o boală reală, frecventă și, de prea multe ori, ignorată ani la rând. Dacă menstruațiile tale sunt foarte dureroase sau sarcina întârzie, ai dreptul să fii ascultată și investigată. Un diagnostic pus la timp îți dă mai multe opțiuni, atât pentru durere, cât și pentru fertilitate.
Iar dacă îți dorești un copil, endometrioza nu închide această ușă. Cu un plan făcut împreună cu medicul, potrivit vârstei și situației tale, multe femei cu endometrioză ajung să-și țină în brațe bebelușul mult așteptat.