Analize de fertilitate pentru cuplu: ce se face și când

Ați trecut de la „vedem ce se întâmplă” la calendare, teste de ovulație și luni de așteptare. Iar sarcina încă nu vine. Primul consult de fertilitate poate părea copleșitor, cu multe analize și termeni necunoscuți. Acest ghid îți explică, pe rând, ce investigații se fac, de ce, în ce moment al ciclului și ce urmează după ce primiți rezultatele.

Pe scurt:

Mergeți la medic după 12 luni de încercări, după 6 luni dacă femeia are peste 35 de ani, sau mai devreme dacă există probleme cunoscute.
Analizele se fac pentru amândoi, în același timp. Problemele de fertilitate pot ține de oricare dintre parteneri, sau de amândoi.
La femeie, analizele verifică ovulația, rezerva ovariană, uterul și trompele. Unele se fac în anumite zile ale ciclului.
La bărbat, primul pas este spermograma, o analiză simplă și rapidă.
La aproximativ unul din patru cupluri, analizele ies normale. Vestea bună: și pentru această infertilitate inexplicabilă există tratamente eficiente.

Când mergeți la medic

Recomandarea generală este un consult de fertilitate dacă nu ați obținut o sarcină după relații regulate, neprotejate, timp de:

12 luni, dacă femeia are sub 35 de ani;
6 luni, dacă femeia are între 35 și 40 de ani;
3 luni sau chiar înainte de a începe să încercați, dacă femeia are peste 40 de ani.

Nu așteptați atât dacă:

ciclurile sunt foarte neregulate sau lipsesc luni la rând;
există un diagnostic cunoscut, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice sau endometrioza;
femeia a avut infecții pelvine, o sarcină ectopică sau operații abdominale;
ați avut două sau mai multe pierderi de sarcină;
partenerul are o problemă cunoscută: testicul necoborât, varicocel, tratament pentru cancer, folosirea de testosteron sau steroizi;
unul dintre voi a urmat chimioterapie sau radioterapie.

Primul pas poate fi medicul de familie sau ginecologul, care vă poate recomanda analizele de bază sau vă poate trimite la un specialist în reproducere umană.

Prima consultație: la ce să vă așteptați

Ideal, mergeți împreună. Prima întâlnire este, în mare parte, o discuție. Medicul vă va întreba despre:

de cât timp încercați și cât de des aveți relații;
ciclul menstrual: lungimea, regularitatea, durerile, cantitatea sângerării;
sarcinile anterioare, pierderile de sarcină, operațiile, infecțiile;
bolile cronice și medicamentele pe care le luați amândoi;
stilul de viață: fumat, alcool, greutate, sport, stres, expunerea la căldură sau substanțe toxice la locul de muncă.

Femeia va avea, de obicei, și un consult ginecologic, cu o ecografie transvaginală.

Cum vă pregătiți: notați datele ultimelor menstruații (o aplicație de urmărire a ciclului ajută mult), lista medicamentelor și orice analize făcute anterior. Și scrieți-vă întrebările dinainte: în cabinet, emoțiile fac ușor să le uitați.

Analizele pentru femeie

Analizele de sânge

Unele analize hormonale trebuie făcute în anumite zile ale ciclului. Prima zi a menstruației este ziua 1.

Analiza	Ce arată	Când se face
Progesteronul	dacă a avut loc ovulația	cu aproximativ 7 zile înainte de menstruația următoare (ziua 21 la un ciclu de 28 de zile)
FSH, LH și estradiolul	funcția ovarelor și rezerva ovariană	în zilele 2-5 ale ciclului
AMH (hormonul anti-mullerian)	rezerva ovariană, adică aproximativ câte ovule mai sunt disponibile	în orice zi a ciclului
TSH	funcția tiroidei, care poate influența ovulația	în orice zi
Prolactina	un hormon care, în exces, poate bloca ovulația	în orice zi, de obicei dimineața
Testosteronul și alți hormoni androgeni	semne ale sindromului ovarelor polichistice	de obicei la începutul ciclului, la recomandarea medicului

Despre AMH: este un indicator util al rezervei ovariene, dar nu prezice singur dacă poți rămâne însărcinată natural. Femeile cu AMH scăzut pot concepe natural, iar un AMH normal nu garantează o sarcină. Valoarea lui e mai mare atunci când se planifică un tratament de fertilitate.

Ecografia transvaginală

O ecografie făcută pe cale vaginală arată:

uterul: forma lui, eventualii polipi sau fibroame;
ovarele: chisturi, aspect polichistic;
numărul de foliculi antrali, adică foliculii mici vizibili la începutul ciclului, un alt indicator al rezervei ovariene.

Pentru numărarea foliculilor, ecografia se face de obicei în primele zile ale ciclului.

Verificarea trompelor

Ovulul și spermatozoidul se întâlnesc în trompe, deci acestea trebuie să fie deschise. Verificarea se face prin:

Histerosalpingografie (HSG): o substanță de contrast este introdusă prin colul uterin, iar o radiografie arată dacă trece liber prin trompe.
Histerosalpingosonografie (HyCoSy): același principiu, dar cu ecografie, fără radiații.

Ambele se fac, de obicei, după terminarea menstruației și înainte de ovulație, ca să nu existe o sarcină. Pot da crampe asemănătoare celor menstruale; medicul vă poate recomanda un analgezic înainte.

Alte investigații, la nevoie

Histeroscopia: o cameră mică introdusă în uter, care permite și îndepărtarea polipilor sau a unor aderențe.
Laparoscopia: o intervenție chirurgicală minimă, care poate depista și trata endometrioza sau aderențele.
Testul Babeș-Papanicolau și testarea pentru chlamydia, o infecție care poate afecta trompele fără să dea simptome.

Analizele pentru bărbat

Spermograma

Este prima și cea mai importantă analiză pentru partener: arată volumul, numărul, mobilitatea și forma spermatozoizilor. Se face după 2-7 zile de abstinență, de obicei la laborator.

Dacă rezultatul nu este în limitele normale, se repetă, de regulă, după câteva săptămâni sau luni, pentru că valorile pot varia de la o probă la alta.

Investigații suplimentare, dacă e nevoie

Dacă spermograma arată probleme, medicul urolog sau androlog poate recomanda:

analize hormonale: FSH, LH, testosteron, prolactină;
ecografia testiculară, care poate depista, de exemplu, un varicocel;
teste genetice, în cazurile în care numărul de spermatozoizi este foarte mic sau lipsesc;
testarea pentru infecții ale tractului genital.

Pentru tot ce ține de spermogramă, factorii care influențează calitatea spermei și cum poate fi îmbunătățită, citește ghidul nostru despre fertilitatea masculină.

Analize pentru amândoi

Înainte de unele tratamente de fertilitate, dar și ca parte a pregătirii pentru sarcină, medicul poate recomanda pentru ambii parteneri:

testele pentru HIV, hepatitele B și C și sifilis, obligatorii înaintea procedurilor de reproducere asistată;
grupa sanguină și Rh-ul;
imunitatea pentru rubeolă la femeie și, dacă e nevoie, vaccinarea înainte de sarcină;
testele genetice, în anumite situații: pierderi repetate de sarcină, boli genetice în familie sau probleme severe la spermogramă.

Iar pentru ambii, merită discutate cu medicul stilul de viață (fumat, alcool, greutate) și acidul folic, pe care femeia ar trebui să-l ia încă dinainte de concepție.

Ce urmează după rezultate

De obicei, analizele de bază se pot face în unul sau două cicluri. Medicul le interpretează apoi împreună și discută cu voi ce opțiuni aveți. Câteva scenarii frecvente:

Problemă de ovulație, de exemplu în sindromul ovarelor polichistice: schimbări ale stilului de viață și, la nevoie, medicamente care stimulează ovulația, cu monitorizare ecografică.
Trompe blocate: în funcție de situație, o intervenție chirurgicală sau, mai des, fertilizarea in vitro, care ocolește trompele.
Probleme ale uterului, cum sunt polipii sau fibroamele: de multe ori, se pot îndepărta prin histeroscopie.
Probleme la spermogramă: schimbări ale stilului de viață, tratarea cauzei, inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro, în funcție de gravitate.
Rezerva ovariană scăzută: medicul poate recomanda să nu mai amânați tratamentul.

Când toate analizele ies normale

La aproximativ unul din patru cupluri, toate investigațiile ies normale. Se numește infertilitate inexplicabilă. Nu înseamnă că nu există o cauză, ci doar că analizele actuale nu o pot detecta. Vestea bună: multe dintre aceste cupluri obțin o sarcină, natural sau prin tratamente precum inseminarea intrauterină sau fertilizarea in vitro.

Sfaturi practice

Organizează-te

Păstrează toate rezultatele într-un dosar comun, pe hârtie sau în format digital, și ia-l la fiecare consultație.
Notează zilele ciclului în care ai făcut fiecare analiză hormonală.
Folosește un calendar sau o aplicație pentru programări, ca să nu ratezi „fereastra” pentru analizele din zile fixe.

Întrebări utile pentru medic

Ce analize trebuie să facem și în ce ordine?
Ce înseamnă rezultatele noastre, concret, pentru șansele de sarcină?
Ce opțiuni avem acum și ce șanse are fiecare?
Cât timp merită să încercăm înainte de pasul următor?
Ce putem face noi, între timp, pentru a ne crește șansele?

Costuri

O parte dintre analizele de bază pot fi decontate de Casa de Asigurări de Sănătate, cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul specialist. Alte investigații, cum este AMH-ul, se plătesc adesea integral. Pentru fertilizarea in vitro, Ministerul Sănătății a derulat programe naționale care subvenționează parțial procedura. Condițiile și sumele se schimbă, așa că întreabă medicul sau verifică informațiile actualizate înainte de a programa analizele.

Partea emoțională

Perioada analizelor poate fi apăsătoare: așteptarea rezultatelor, programările, speranța care se reaprinde în fiecare lună. Vorbiți deschis unul cu celălalt, împărțiți sarcinile și nu ezitați să cereți sprijinul unui psiholog specializat în fertilitate. Nu sunteți singuri: multe cupluri trec prin aceleași etape și ajung, în cele din urmă, să-și țină copilul în brațe.

Întrebări frecvente

În ce zi a ciclului se fac analizele hormonale? FSH, LH și estradiolul se fac, de obicei, în zilele 2-5 ale ciclului. Progesteronul se face cu aproximativ 7 zile înainte de menstruația următoare. AMH-ul, TSH-ul și prolactina se pot face în orice zi.

Ce înseamnă un AMH scăzut? Că rezerva ovariană este mai mică decât media pentru vârstă. Nu înseamnă că nu poți rămâne însărcinată natural, dar e un motiv să nu amâni planurile sau tratamentul.

Histerosalpingografia doare? Poate provoca crampe asemănătoare celor menstruale, de scurtă durată. Medicul îți poate recomanda un analgezic înainte.

De ce trebuie să facă și partenerul analize? Pentru că problemele de fertilitate pot ține de oricare dintre parteneri sau de amândoi. Spermograma e simplă și ar trebui făcută odată cu analizele femeii.

Cât durează investigațiile de fertilitate? De obicei, analizele de bază se pot face în unul sau două cicluri menstruale.

Ce înseamnă infertilitate inexplicabilă? Că analizele actuale au ieșit normale, deși sarcina nu vine. Se întâmplă la aproximativ unul din patru cupluri, iar multe dintre ele obțin totuși o sarcină, natural sau cu ajutorul tratamentelor.

Sunt gratuite analizele de fertilitate? O parte pot fi decontate cu bilet de trimitere, altele se plătesc. Pentru fertilizarea in vitro există programe naționale de subvenționare, ale căror condiții se schimbă periodic.

Concluzie

Analizele de fertilitate pot părea o listă lungă și complicată, dar fiecare are un rost clar: să verifice ovulația, rezerva ovariană, uterul, trompele și calitatea spermei. Făcute împreună și la momentul potrivit al ciclului, ele vă oferă, de cele mai multe ori în doar una-două luni, o imagine clară și un plan de acțiune.

Cel mai important pas este primul: programarea consultului. Mergeți împreună, puneți toate întrebările și amintiți-vă că, oricare ar fi rezultatul, medicina de astăzi are multe soluții, iar drumul spre un copil se parcurge în doi.

Analizele de fertilitate pentru cuplu: ce se face și când